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房產集團公司關于職工住院醫療互助管理的暫行辦法

來源:     發布日期:2012-11-26
 
總   則

    第一條  為減輕職工住院醫療負擔,緩解患病住院職工個人自付醫療費用過高造成的經濟困難,提高職工醫療保障水平,規范內部管理行為,明確工作責任,特制定本暫行辦法。

互助對象及互助期限

    第二條  在公司參加了武漢市城鎮職工基本醫療保險和大額醫療保險的在職職工(含內退和歇崗職工)、退休人員(以下簡稱職工),在公司工會的統一組織下團體參加本次互助活動。

    第三條  本期互助活動的周期為一年,從2012年1月1日起至2012年12月31日止,參加醫療互助費用由公司統一支付。

互助金的申領及給付標準

    第四條  職工在醫療互助有效期內,在醫保定點醫院住院治療,所發生的符合互助金申領規定的相關費用,可申請領取醫療互助金。

    第五條  在醫療互助有效期內,職工在醫保定點醫院住院治療時,發生符合基本醫療保險規定的醫療費用,在基本醫療保險、大額醫療保險結算支付后,對職工個人自付的醫療費用(不含起付線和自費費用),采取分段計算的辦法給付醫療互助金(醫療互助金四舍五入保留到元)。具體為:

    1、1萬元以下(含1萬元)的部分,按30%給付醫療互助金;

    2、1萬元(不含1萬元)至10萬元(含10萬元)的部分,按60%給付醫療互助金;

    3、10萬元(不含10萬元)至12萬元(含12萬元)的部分,按80%給付醫療互助金。

    第六條  在一個醫療互助有效期內,互助金的申請不受次數限制。職工申請醫療互助金,按每次出院分別辦理,不累計重復計算。

    第七條  職工申請醫療互助金,必須在出院之日起30天內向所屬單位提出,逾期未提出申請的,視作自動放棄享受醫療互助金的權利。

    第八條  公司工會統一制作《職工申請住院醫療互助金申報表》,所屬單位經辦人員要認真核對職工提交的申請材料原件和復印件,并辦理交接手續。所屬單位在與職工辦理完相關手續后,再向公司工會上報職工提交的有關材料以及《職工申請住院醫療互助金申報表》一式兩份。

    第九條  職工申請醫療互助金必須提供以下材料:

    1、身份證原件和復印件;  

    2、醫保卡原件和復印件;

    3、如職工已經身故,還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復印件;

    4、醫保定點醫院或本地醫保部門出具的住院醫療收費收據、醫療費用結算清單等有效票據的原件;

    5、經醫院蓋章的出院小結復印件;

    6、上級經辦機構認為必須提供的其他相關材料。

    第十條  發生以下情形的,職工不得申領醫療互助金:

    1、在互助有效期外發生的住院醫療費用;

    2、在一個互助有效期內,在醫保定點醫院住院治療時,發生符合基本醫療保險規定的醫療費用,在基本醫療保險、大額醫療保險結算支付后,累計個人自付醫療費用總額(不含起付線和自費費用)超過12萬元的部分;

    3、工傷(職業病)、女職工生育的醫療費用;

    4、基本醫療保險和大額醫療保險不予支付的其他住院醫療費用;

    5、職工本人不能提供完整的申領資料的;

    6、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫療互助金的。

    第十一條  在互助有效期內,當基本醫療保險和大額醫療保險對職工的責任終止時,互助責任即行終止。

    第十二條  公司在異地居住的退休職工在醫療互助有效期內,在醫保指定的當地醫院住院治療時,發生符合基本醫療保險規定的醫療費用,在基本醫療保險、大額醫療保險結算支付后,對個人自付的醫療費用,可按照本暫行辦法的相關要求和規定申請醫療互助金。公司工會每年6月10日、12月10日受理所屬單位報送的異地居住退休職工醫療互助申請。

其   他

    第十三條  所屬各單位要高度重視職工住院醫療互助工作,要充分利用在公司網站發布信息、廠務公開欄張貼、上門發放宣傳資料等方式,在全體職工廣泛深入地宣傳職工住院醫療互助的相關知識和要求,指導職工正確辦理相關手續,把公司黨委、董事會、工會對職工的關心落實到實處,切實把好事辦好。各單位工會主席要切實負起第一責任人的責任,要指定專人負責此項工作,認真詳實地做好工作臺帳和記載。

    第十四條  所屬各單位或職工如有利用各種欺詐、作弊行為騙取醫療互助金的情形,即行終止對其的互助責任,追回已給付的醫療互助金,并追究有關單位工會和責任人的責任。

    第十五條  所屬單位必須在接到職工醫療互助申請和相關資料后一個月內向公司工會提交相關資料。公司工會集中受理各單位上報的職工醫療互助申請時間為每月10日,職工醫療互助申請和相關資料經公司工會審核,由公司工會統一到相關部門辦理申領互助金手續。

    第十六條  由于職工本人在規定時間內不能準確、完整的提供相關材料,導致互助金不能申領,其后果由職工本人承擔。

    第十七條  職工個人如出現身份證、醫保卡等相關材料遺失或發生個人信息變更等情形,要及時予以補辦和向所屬單位申報,若因職工個人原因未及時辦理相關手續,導致互助金不能申領,其后果由職工本人承擔。

    第十八條  由于所屬單位在規定的時間內不能及時向公司工會提交準確、完整的相關材料,導致互助金不能申領,其后果由職工所在單位負責,并承擔職工應領取的互助金費用,同時公司將追究所屬單位工會負責人的責任。

    第十九條  公司職工住院醫療互助工作的相關信息將在房產集團公司網站上發布,網址:springfieldnet.com。公司設立職工住院醫療互助咨詢電話,電話號碼:82772295,

聯系人:汪文捷。

    第二十條 本暫行辦法由房產集團公司工會負責解釋。

    第二十一條  本暫行辦法自2012年1月1日起施行。

 

 
 
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